下鼻甲气化并发巨大囊肿报告 2018-10-11 18:00  累计播放 :18 次
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大家好,我是今天的主讲医师刘安芳医生,今天我为大家主讲的是:下鼻甲气化并发巨大囊肿报告。

患者,男,73岁,右侧渐进性鼻塞10余年,无明显头痛、鼻腔异味、耳部不适等。体检:右侧鼻腔可见下鼻甲前端肿大,前部达前鼻孔,色淡红,表面光滑,触之较韧,表面无溃烂及出血,1%麻黄素收缩不良,后鼻孔及鼻咽部未见异常。鼻窦CT检查可见:右侧鼻腔中部可见直径约3cm的类圆形软组织密度影,内部密度均一,边界清晰,周围骨质部分吸收,右侧上颌窦内侧壁向外推移。入院后在鼻内镜下行活体组织检查,见右侧下鼻甲高度肿胀,表面光滑,鼻内镜下钳取局部组织后有棕褐色黏稠分泌物溢出,无臭味,下鼻甲体积明显减小。择日行鼻内镜手术,术中见右侧下甲骨内形成一个内衬薄层黏膜、外被不连续骨壁的囊肿,内部仍有部分棕褐色黏稠分泌物。沿下甲游离缘切开,去除大部分囊壁,保留下甲附着处骨质及部分黏膜。中鼻甲明显变小,右侧上颌窦内可见黄色脓性分泌物。给予扩大自然孔,清除窦内分泌物,冲洗窦腔,填塞膨胀海绵1根,术毕。患者术后恢复好,随访半年无复发。鼻甲气化也称泡状鼻甲,指鼻甲内含有气体,内衬黏膜,中鼻甲气化最常见,其次为上鼻甲,但下鼻甲气化却非常罕见。目前,下鼻甲气化的原因仍不清楚,可能发生的机制有:①胚胎时期,下鼻甲软骨支架形成双板层结构,骨化时,上皮长入板层结构内形成气房。 ②下鼻甲气房的形成与上颌窦密切相关,③在下鼻甲水平的上颌窦内壁上,上颌骨鼻突与额骨上颌骨突交界联接处存在缺损,并且各自独立地附着于下鼻甲,在发育过程中,上颌窦可向各自方向不同程度的气化,因此,通过此缺损向下鼻甲气化,轻者呈鸟嘴状,重者可累及整个下鼻甲。本例患者病史较长,虽然术中证实右侧上颌窦存在炎症性病变,但不能确定右侧下鼻甲气化是上颌窦炎造成的。下鼻甲气化轻者一般无明确的澳门永利娱乐场的网站表现,大多数为鼻窦CT检查时偶然发现;气化严重者易造成鼻甲增大,造成同侧鼻道狭窄,出现鼻塞、头痛等症状,增大的下鼻甲还可能压迫鼻中隔造成偏曲,从而影响对侧鼻腔通气;病史长者可并发炎症、息肉或囊肿等,出现相应的澳门永利娱乐场的网站表现。本例患者右侧下鼻甲气化明显并形成囊肿,导致右侧鼻塞症状,增大的下鼻甲长期压迫周围组织,导致右侧上颌窦内壁外移,鼻中隔向左侧偏曲。下鼻甲气化的诊断主要依靠CT,尤其是HRCT可以清晰开到下鼻甲骨情况,从而作出诊断。根据下鼻甲气化的程度,轻者无明显相关的澳门永利娱乐场的网站表现,无需治疗,随访观察。严重的下鼻甲气化其内伴有炎症、囊肿或息肉等,可行手术治疗。手术方法多采用经鼻内镜下开放下鼻甲气房,清除炎症性病变,注意保留下鼻甲附着处部分骨质和黏膜。通过本例发现,手术可解除患者的症状,取得长期的良好效果。

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