上颌窦骨性分隔 2018-10-11 18:30  累计播放 :17 次
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大家好,我是今天的主讲医师刘安芳医生,今天我为大家主讲的是:上颌窦骨性分隔。

上倾窦内骨性分隔是一种少见的鼻窦发育畸形。目前国内尚未见上颌窦内骨性分隔将其分为独立3个腔的报道,本例患者实属罕见。而鼻窦发育畸形是指由于先天或后天的各种原因导致鼻窦发育出现某种或某些变异甚至异常,且因此出现不适症状或有病理表现者。上颌窦发育不良即为鼻窦发育畸形之一,其发生率仅占1.97%;而上倾窦发育不良又包括上倾窦体积变小,上倾窦底壁高于鼻底,上颌窦分隔等”。其中上颌窦内部分性或完全性骨性间隔发生率仅为2%以下。上颌窦内的骨隔分为:水平、额状、矢状、斜行4种类型。大部分骨隔将上颌窦再分为2个腔,只有少数偶尔可分成3个腔。窦腔若有垂直骨隔分为前、后两部者,其前腔开口于中鼻道,后腔则多开口于上鼻道;有水平骨隔将窦腔分为上、下2个部分较少见,上部多为后组筛房伸入所致。大多数学者认为若上倾窦骨隔阻碍窦腔积液引流,则具有澳门永利娱乐场的网站重要性。目前鼻窦炎的诊断及术前鼻窦解剖结构的了解主要依靠影像学检查,即鼻窦CT。本例患者诊断为慢性鼻窦炎I型2期。学者提出在鼻腔疾病及鼻窦疾病的发生中解剖基础、生理基础是很重要的因素之一。本例患者鼻窦CT示:左侧上颌窦内可见一水平和垂直的骨隔,类似倒“Y”型,将左侧上倾窦分为3个腔。在冠状位CT上可观察到水平骨隔分割成的上部独立窦腔与筛房相通,这与术中切除钩突扩大上倾窦口后所观察到的结果一致;其下方被矢状骨隔分为各自完全封闭的2个腔并且阻碍其引流。鼻窦轴位CT可见半弧形骨隔将左侧上颌窦分为内、外2个独立的腔且内侧窦腔引流受阻。本例患者无鼻窦外伤及手术史,考虑为单侧上倾窦先天发育异常,鼻中隔偏曲和左下鼻甲肥大可能是引起与中鼻道相通的窦腔炎症的原因,而下方2个窦腔炎症的原因可能为左侧牙源性感染。了解鼻窦解剖变异情况对鼻窦炎的病因学诊断和鼻内镜外科术式的选择具有重要意义。就上颌窦手术而言有4种方式:中鼻道开窗术、下鼻道开窗术、上颌窦前壁开窗术和内侧壁次全切除术。尽管中鼻道开窗术是澳门永利娱乐场的网站应用最多的术式,本例患者亦诊断为上颌窦炎性病变,但因为骨性分隔阻碍窦腔的引流,却不适合单纯采用中鼻道开窗术。术前仔细阅读本例患者鼻窦CT制定了适合本例患者上颌窦解剖特点的手术方式:联合经路,即下鼻道开窗术和上倾窦前壁开窗术和中鼻道开窗术联合应用的术式,将上颌窦的骨性分隔咬除,恢复了上颌窦正常引流与生理功能。

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