冠心病合并糖尿病患者调脂治疗 2018-12-11 21:09  累计播放 :522 次
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一.冠心病合并糖尿患者的心血管风险
在亚太地区, 到2025年, 中国的糖尿病患者数量将从2003年2500万增加到4800万. GAMI研究证实, 急性心梗患者中有2/3的者同时伴有糖耐量异常, 1/4是合并糖尿病.

2006年ADA年会上公布的最新研究数据显示,大血管和微血管并发症的发生率在2型糖尿病患者中非常高,其中,发生心血管并发症的患者就达25.3%,也就是说每4个糖尿病患者中就有1名患者发生心血管疾病,可见,心血管疾病的预防在糖尿病患者中非常重要。而冠心病又是造成患者死亡率增加的重要因素。美国一项大型前瞻性队列研究中调查了91285人,经过5年的随访,结果发现经过年龄调整后,与无糖尿病和冠心病的人群相比,有糖尿病无冠心病人群的全因死亡风险是2.3,有冠心病无糖尿病的人群为2.2,有糖尿病和冠心病的人群为4.7,可见,糖尿病与冠心病是等危症,而合并冠心病的糖尿病人群其死亡率就大幅度增加,心血管死亡的情况与全因死亡相同。

MRFIT研究中发现,血胆固醇水平不高的糖尿病患者心血管死亡危险高于胆固醇高的非糖尿病患者。

心血管疾病是糖尿病致残和死亡的最常见原因,动脉粥样硬化是糖尿病的主要死亡原因,75%死于冠脉粥样硬化,25%死于脑血管意外和周围血管疾病。

UKPDS研究表明,控制血糖在降低微血管并发症方面是重要的,降低LDL-C的水平是减少糖尿病患者CHD危险的主要目标。

二.冠心病合并糖尿病患者的治疗策略
CCEP建议糖尿病患者的血脂泽药原则:
- 以TC单纯升高为主:首选他汀类药
- TC和TG混合紊乱时:
若TG >500mg/dL(5.68mmol/l),首选贝特类或烟酸(缓释烟酸)类药先降低TG
若 TG < 500mg/dL (5.68mmol/l),将LDL-C 达标作为首要目标,HDL-C 作为次要目标,首选他汀类。
ADA糖尿病诊疗标准:
对于不伴有明显CVD的个体
基本目标是LDL<100mg/dL(2.6mmol/L)。
对于年龄超过40岁者,不论其基线LDL水平如何,均应通过使用他汀类药物使LDL降低30%-40%。
年龄低于40岁但伴有其他危险因素使CVD危险性增加,并且仅靠改变生活方式不能使脂质水平达标者可加用药物治疗。
对于伴有明显CVD的个体
所有患者均应使用他汀类药物使LDL降低30%-40%。
可使用大剂量他汀类药物使LDL<70mg/dL(1.8mmol/L
应使TG<150 mg/dL(1.7mmol/L),并使男性HDL-C >40mg/dL (1.0mmol/L),
女性HDL-C>50mg/dL(1.3mmol/L)。
药物治疗的首要目标是使LDL<100mg/dL (2.6mmol/L)或使LDL降低30%-40%。
他汀类药物是降脂的首选药物。其他降脂药物包括烟酸、ezetimibe(胆固醇吸收抑制剂)、胆酸螯合剂和贝特类药物。

刘瑞云 主任医师|中医科-中医内分泌
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