MR弥散加权成像在前列腺癌诊断中的应用价值 2018-09-19 16:03  累计播放 :18 次
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大家好,我是今天的主讲医师,曾宪付医生,我今天主讲的内容是MR弥散加权成像在前列腺癌诊断中的应用价值.
研究表明,T2加权对于PCa的诊断特异性70%左右或更低。其原因是PCa在T2WI中表现为低信号区,而在外周带的炎症、淀粉样改变或者移行带的良性增生与PCa灶可以有相似信号减弱表现。MR频谱可以通过特殊的代谢特征鉴别前列腺良恶性病灶,但对移行带增生诊断常出现假阳性,为了尽量提高信噪比,通常最小空间体积应>250立方毫米,这使其在定位穿刺中的价值大幅降低,再加上一般需要20min以上时间对整个前列腺进行扫描和直肠内线圈的运用,患者及医师难以接受。DWI依据组织的ADC不同来获取诊断信息,ADC值反映了组织内自由水分子的弥散运动状态。目前研究表明前列腺良恶性病灶在ADC值上的差异有学意义,其可能的解释是上述不同组织的细胞密度存在差异,改变了其中的水分子弥散状态。从原理上分析,此技术与传统的T2WI以及频谱技术均不相同,为鉴别诊断前列腺良恶性提供了新的思路。通过ROC曲线下面积比较证明DWI诊断PCa灶的效能优于T2WI。T2WI中信号和形态学表现相似的病灶,有些能通过ADC图鉴别。ADC值主要由细胞密度决定,因此当癌灶进展导致细胞密度增大时,就会在ADC图中出现明显改变,从而达到定位癌灶的目的。为了使研究独立出传统定位方法,将T2W上影像学医师一致认为的低信号点不作为DWI可疑点,尽管ADC图上评为Ⅳ~V级,在活检时作为额外穿刺,但不纳入最终的结果中。本研究中也出现一些假阳性结果,DWI的特异性为82%。这或许是BPH腺体中区域细胞密度较周围增高的结果。因此在澳门永利娱乐场的网站诊断中,对ADC图中信号低下区域联合T2WI综合判断非常必要。前列腺系统6点穿刺法的假阴性率高,主要由于穿刺点少,对于体积较大的患者样本量不足。增加穿刺点数目可以提高肿瘤的检出率。近年来许多种增加穿刺数目的方法被提出以减少假阴性率,虽然检出率得到提高,但由于创伤大,患者难以接受。寻求敏感性、特异性高的影像学癌灶定位方法是解决这一矛盾的有效方法。MRI和MR频谱(MRS)能有效地对B超引导下前列腺穿刺活检阴性患者进行癌灶的定位再穿刺。利用此想法将DWI运用到PSA持续异常穿刺阴性的患者中。结果表明,根据DWI和ADC值的测定能发现可疑癌灶,并在B超的相应位置标出。本研究中DWI在定位直肠B超引导经会阴前列腺穿刺活检的敏感性、特异性和准确性均较满意,将ADC图中IV级作为界定癌灶的标准时,其敏感性和阴性预测值都高达100%,但特异性为46%,阳性预测值71%,相对较低。癌灶标准定为V级时,特异性85%,阳性预测值87%,敏感性为77%,阴性预测值73%。而当以V级为标准时定位癌灶指导B超定位下前列腺穿刺活检时的准确率80%,高于以≥N级为标准时的77%。为了避免遗漏,仍推荐以IV级为标准作为界定标准。文献报道前列腺体积和直肠超声引导下的活检穿刺到癌灶的可能性呈反比。
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曾宪付 营养师|其他科室
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